Dossier d'inscription -Etablissement Tournesol

Fiche élève

Nom (MAJUSCULES) Prénom usuel Nationalité Date de naissance Lieu de naissance Résidence Adresse Code postal Commune Téléphone Email

Fiche parents

Père

Nom Prénom Profession Société Téléphone pro Téléphone portable Téléphone domicile Email Adresse

Mère

Nom Prénom Profession Société Téléphone pro Téléphone portable Téléphone domicile Email Adresse

Fiche de scolarité

Établissement actuel Adresse Type Classe Fratrie (nombre + âges) Activités régulières

Responsable payeur

Situation familiale Nom Prénom Adresse Commune Code postal

Autorisation en cas d'accident

Nom élève Adresse Date de naissance

Responsables

Père - portable Père - fixe Mère - portable Mère - fixe

Médecin traitant

Nom Téléphone

Personnes à prévenir

Nom 1 Téléphone 1 Nom 2 Téléphone 2 Nom 3 Téléphone 3

Vaccinations

BCG Antitétanique Allergies / recommandations

Autorisation photos / vidéos

Nom du responsable Nom de l'élève Autorisation

Autorisation parentale (contacts)

Prénom, nom, date de naissance Photo Numéro de portable Adresse mail Je n'autorise pas

Aide financière

Souhait d'aide Quotient familial

Pièces à fournir

Lettre de motivation Bulletins scolaires Livret de famille Photos d'identité Attestation RC Vaccinations Bilan psychologique Notification MDPH

Dossier d'inscription